ご予約からご購入までの詳細説明につきましては、【オンライン予約による申し込み方法】を ご覧ください。
　　下のフォームに必要事項をご記載のうえ、送信ボタンを押してください。
　　※印のついている項目は、必須入力項目です。

１． お名前　※
（例）山田太郎
２． フリガナ(全角入力) ※
（例）ヤマダタロウ
３． ご年齢
（例）40
４． お電話番号　※
（例）012-XXX-XXX
５． ご住所　※
　　(例）XXX-XXXX
　

　（例）東京都　新宿区　新宿町　1-2-3（○○マンション　XXX号室）
　　　　※ マンション・アパート名は必ず入力してください。
６． メールアドレス　※
　（例）XXX@xxx.xxxxx.ne.jp
７． ご職業
会社役員　 　　 自営業　　　 　　　 会社員 　　　　 公務員

学生　 　　　　　 パート　アルバイト 専業主婦 　　　　 その他
８． ご予約される商品　※
商品名
 カラー                数量

９． お支払い方法　※
ご希望のお支払い方法を代金引換(*1)、クレジットカード決済(*2)
お選びください。
１．代金引換　 ２．クレジットカード決済

( *1)商品受け取り時に配業者に代金を現金でお支払いいただく方法です。
( *2)クレジットカードでのご決済は「クロネコ＠ペイメント」をご利用頂きます。
10． 領収書　※
有り 無し

領収書「有り」の場合
　領収書宛名　 　（例）（株）○○電気
11．製品をお知りになった
　　　きっかけ

Ｑ１ DVHDをどこで知りましたか？

テレビＣＭ 雑誌 交通広告 ウェブサイト

店頭で見て 店員のすすめ 知人のすすめ

その他:

Ｑ２　パソコンとつないでお使いになりますか？ はい いいえ

Ｑ３　ハイビジョンDVHDのどの機能に惹かれご購入されましたか？

チューナー機能（番組スキャン・自動繰返しチャンネル変更・２タイプＥＰＧ）

レコーダ機能（ＵＳＢ外付ＨＤＤ） メディアプレーヤ機能（パソコン連携）

Ｄ端子・デジタル映像出力 ピンジャック・Ｓ端子アナログ映像出力

複数ディスク対応＆ダビング１０

その他:

Ｑ４　今お待ちのビデオ機器は何ですか？

ＶＨＳ ＤＶＤ（再生専門）＋ＶＨＳハイブリッド ＤＶＤ（再生専門）

ＤＶＤ(録画・再生両用） ビデオ録画・再生機器は持ってない　

その他:

 
12．ご意見ご感想を
　　 お聞かせください

お忙しい中、ご協力いただき誠にありがとうございました。

１回押してください。
内容をクリアするとき押してください。
[当Ｗｅｂサイトご利用上の注意]
(c)Copyright2001-2012 NIHON COMPUTER CO.,LTD. (NYX) All rights reserved.